Impact of previous abdominal surgery on open abdominal aortic aneurysm repair outcomes

Bertrand, Laurence (2025): Impact of previous abdominal surgery on open abdominal aortic aneurysm repair outcomes. Dissertation, LMU München: Medizinische Fakultät

Abstract

Objective: Choosing between endovascular aortic repair (EVAR) and open surgical repair (OSR) for the treatment of abdominal aortic aneurysms AAA is still a contemporary issue. Finding which patients are still better suited to OSR continues to challenge vascular surgeons. One perceived risk factor for OSR is previous open abdominal surgery (PAS), something an increasing number of patients present with. This study aims to investigate if this perception is justified. The aim is to determine if and if so to what extent there is an association between PAS and outcomes of OSR for AAA. Methods: This study retrospectively analysed data from 2011-2017 in the NSQIP database (National Surgical Quality Program) created by the American College of Surgeons. All patients registered in the OSR for AAA were screened for inclusion. Exclusion criteria were emergency repairs, clamp-level above the Truncus Coeliacus and cases with missing data in the subject of this research (no entry in prior abdominal surgery PAS variable). Outcomes of the study were targeted towards clinically relevant outcomes of OSR of AAA, including as a primary outcome the 30day postoperative mortality and as secondary outcomes: operating time, ischemic colitis, postoperative complications, and lengths of hospital stay. Results: The total study population was N=2034 patients, of which almost one third (27%) had undergone prior open abdominal surgery (PAS group) while 73% had not (nonPAS). In total there were 72% men and 28% women with an average BMI of 27 kg/m². The median age was 71yo with an IQR of 63-76 years old. Also, 44% of the study population were smokers. The primary outcome of 30day mortality showed no difference between the groups on univariate analysis (4.0% PAS vs 4.1% nonPAS, p=.91), and multivariate analysis showed concurrent findings. A significant association was found in univariate analysis for the secondary outcomes of longer operating times (p=.032) and rate of ischemic colitis (4.7% PAS vs 2.6% nonPAS, p=.02). However these results were not confirmed on multivariate analysis, finding 8 instead that PAS was not an independent risk factor for 30day mortality, operating time nor ischemic colitis. Other univariate analyses showed significantly longer postoperative hospitalisation and time in intensive care (p=.014 and p=.005 respectively). Also the discharge back home (vs to other care facilities) was 6.7% less in the PAS group (p=.001). Conclusion: There are some negative trends in the outcomes of patients that have undergone previous abdominal surgery vs those that have not, except for 30day mortality most univariate analyses show worse outcomes for OSR after PAS. Multivariate analysis on the other hand show that PAS in and of itself is not an independent risk factor for the mortality, ischemic colitis or longer operating time. For this reason, we suggest that PAS in and of its own should not be considered as a prohibitive risk factor in the selection of patients for eligibility of open aortic abdominal aneurysm repair.

Abstract

Zielsetzung: Die offene Reparatur (Open Surgical Repair: OSR) von Bauchaortenaneurysmen (AAA) stellt für bestimmte Patienten immer noch die beste Option dar, obwohl sich die endovaskuläre Reparatur EVAR in vielen klinischen Zentren zur Option der ersten Wahl entwickelt hat. Eine erhebliche Anzahl an Patienten, denen zuvor eine andere offene Bauchoperation (previous abdominal surgery: PAS) unterzogen wurde, wird eine OSR für AAA angeboten. Es ist allerdings nicht klar, wie sich die vorherige offene Bauchoperation auf die Ergebnisse der OSR für AAA auswirken kann. Ziel dieser Studie war es, herauszufinden, ob es einen Zusammenhang zwischen PAS und den Ergebnissen der OSR für AAA gibt. Methoden: Die vorliegende Studie ist eine retrospektive Kohortenstudie, die auf klinischen Daten der Datenbank des „American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program“ (NSQIP)(34) basiert und alle Patienten einschließt, die sich zwischen 2011 und 2017 einer elektiven OSR bei AAA unterzogen haben. Ausgeschlossen wurden Patienten ohne Daten zu früheren abdominalen Eingriffen, supramesenterialen Klammern oder Patienten mit dringenden Eingriffen (rupturierte oder symptomatische Bauchaortenaneurysmen). Verglichen wurden Patienten mit vorheriger abdominaler Operation (PAS) und Patienten ohne vorherige abdominale Operationen (nonPAS). Das primäre Ergebnis der Studie war die postoperative 30Tage-Mortalität. Sekundäre Endpunkte der Studien waren die Operationszeit, ischämische Kolitis, postoperative Komplikationen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts. Ergebnisse: Von den 2034 eingeschlossenen Patienten waren 27 % zuvor offen abdominal operiert worden, 73 % nicht. Insgesamt lag das Durchschnittsalter bei 71 Jahren [IQR 65-76], 72 % der Patienten waren männlich, 44 % waren Raucher, und der durchschnittliche BMI betrug 27 kg/m². Eine univariate Analyse ergab keinen Unterschied in der 6 postoperativen 30-Tage-Sterblichkeit (nonPAS 4.1% gegenüber PAS 4.0% mit p=.91) oder der postoperativen Gesamtkomplikation (nonPAS 29% gegenüber PAS 33% mit p=.07). Eine vorangegangene offene abdominale Operation war signifikant mit längeren Operationszeiten (p=.032) und einer fast doppelt so hohen Rate an ischämischer Kolitis verbunden (nonPAS 2.6% gegenüber PAS 4.7%vs. mit p=.02). Auch die postoperative Intensivstation und der Krankenhausaufenthalt waren bei Patienten mit vorheriger abdominaler Operation signifikant länger (p=.005 bzw. p=.014). Schließlich wurden signifikant weniger Patienten nach Hause entlassen als in ein Betreuungseinrichtung (82.4%nonPAS gegenüber 75.7%PAS, p=.001). Betreuungseinrichtungen beinhalten unter anderem stationäre Rehabilitationszentren, Pflegeheime, Kurzzeitpflege und sekundäre Krankenhäuser. Trotz dieser anfänglichen univariaten Analyseergebnisse erwies sich PAS bei der multivariaten Analyse nicht als statistisch signifikanter unabhängiger Risikofaktor für die 30-Tage Mortalität, die ischämische Kolitis oder längere Operationszeiten. Schlussfolgerung: Diese Studie deutet darauf hin, dass Patienten, die sich einer PAS unterzogen haben, einige Nachteile bei der OSR von AAA haben können. Diese negativen Trends gehen jedoch nicht so weit, dass PAS statistisch signifikant als unabhängiger Risikofaktor für 30-Tage-Sterblichkeit, ischämische Kolitis oder längere Operationszeiten identifiziert werden kann. Daher schlagen wir vor, dass eine frühere offene Bauchoperation kein alleiniger Grund dafür sein sollte, Patienten davon auszuschließen, für eine offene Aortenaneurysmareparatur berücksichtigt zu werden.

• Dokumententyp: Dissertationen (Dissertation, LMU München)
• Themengebiete: 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften ; 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin und Gesundheit
• Fakultäten: Medizinische Fakultät
• Sprache der Hochschulschrift: Englisch
• Datum der mündlichen Prüfung: 20. Oktober 2025
• 1. Bericht­erstatter:in: Tsilimparis, Nikolaos