Die Chirurgie im multimodalen Therapiekonzept des rezidivierten retroperitonealen Weichgewebssarkoms

Arlt, Yanik Rainer (2025): Die Chirurgie im multimodalen Therapiekonzept des rezidivierten retroperitonealen Weichgewebssarkoms. Dissertation, LMU München: Medizinische Fakultät

Abstract

Retroperitoneale Weichgewebssarkome (RPS) sind eine heterogene Gruppe seltener Tumorentitäten, welche mesenchymalen Zellen entstammen und sich im Retroperitoneum manifestieren. Die einzige kurative Therapie ist eine radikale chirurgische Tumorresektion, welche in ein multimodales Therapiekonzept eingebunden werden kann. Auch Lokalrezidive sind häufig einer chirurgischen Therapie zugänglich, wobei die Rate radikaler Resektionen mit der Zahl der Rezidive sinkt und multimodale Therapien weiterhin ihren Stellenwert haben. Es konnte gezeigt werden, dass neoadjuvante Therapien primärer RPS mit einer erhöhten perioperativen Morbidität assoziiert sind. Nachdem im Rezidiv alle eingesetzten Therapieformen grundsätzlich durch ein ungünstigeres Nutzen-Risiko-Verhältnis gekennzeichnet sind, muss ihre Indikation besonders sorgfältig gestellt werden. Vor diesem Hintergrund soll in der vorliegenden Arbeit die perioperative Morbidität multimodaler Therapien rezidivierter retroperitonealer Weichgewebssarkome detailliert untersucht werden. Hierzu wurden Daten von insgesamt 182 Patienten mit rezidivierten RPS untersucht, welche von 2003 bis 2021 am LMU Klinikum München operiert wurden und hier bereits aufgrund des primären RPS operiert worden waren. Die Objektivierung der perioperativen Morbidität erfolgte mittels des Comprehensi-ve Complication Index (CCI), welcher alle postoperativ auftretenden Komplikationen zusammenfasst und auf einer Skala von 0 bis 100 wiedergibt. Der CCI ermöglicht so eine Quantifizierung des Schweregrads postoperativer Komplikationen. In der univariaten Analyse zeigte sich zunächst, dass eine neoadjuvante multimodale Therapie mit einem erhöhten CCI einhergeht. Unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung im multivariaten Modell konnte jedoch kein statistisch signifikanter Einfluss einer neoadjuvanten multimodalen Therapie auf das Auftreten oder die Schwere postoperativer Komplikationen nachgewiesen werden. Es zeigte sich jedoch ein statistisch signifikanter Einfluss der Anzahl der resezierten Organe auf den CCI. Darüber hinaus konnte kein signifikanter Einfluss einer neoadjuvanten multimodalen Therapie auf das Lokalrezidiv-freie Überleben (LRFS) oder das Gesamtüberleben (OS) nachgewiesen werden. Aus diesen Ergebnissen folgt, dass Patienten mit rezidivierten retroperitonealen Weichgewebstumoren multimodale Therapien nicht aus Sorge vor einer erhöhten perioperativen Morbidität vorenthalten werden sollten.

Abstract

Retroperitoneal soft tissue sarcomas (RPS) are a heterogeneous group of rare tumour entities that originate from mesenchymal cells and manifest in the retroperitoneum. The only curative therapy is radical surgical tumour resection, which can be integrated into a multimodal therapy concept. Local recurrent RPS are also often amenable to surgical treatment, whereas the rate of radical resection decreases with the number of recurrences and multimodal therapies continue to be important. An earlier study was able to show that neo-adjuvant treatment of primary RPS is associated with increased perioperative morbidity. Since all forms of therapy used in recurrence are generally characterised by a less favourable risk-benefit ratio, their indication must be determined with particular care. Against this background, the present study aims to analyse the perioperative morbidity of multimodal therapies for recurrent retroperitoneal soft tissue sarcoma. For this purpose, data from a total of 182 patients with recurrent RPS who underwent surgery at the LMU Hospital Munich between 2003 and 2021 and who had already undergone surgery for primary RPS here were analysed. Perioperative morbidity was quantified using the Comprehensive Complication Index (CCI), which summarises all postoperative complications and displays them on a scale from 0 to 100. The CCI thus enables an exact description of the severity of the postoperative occurring complications. Univariate analysis initially showed that neoadjuvant multimodal therapy is associated with an increased CCI. However, taking into account the severity of the disease in a multivariate model, no statistically significant influence of neoadjuvant multimodal therapy on the occurrence or severity of postoperative complications could be shown. However, a statistically significant influence of the number of resected organs on the CCI was found. Furthermore, no signifi-cant influence of neoadjuvant multimodal therapy on local recurrence-free survival (LRFS) or overall survival (OS) could be demonstrated. It is concluded from these results that multimodal therapies should not be with-held from patients with recurrent retroperitoneal soft tissue tumours for fear of increased perioperative morbidity.

• Dokumententyp: Dissertationen (Dissertation, LMU München)
• Themengebiete: 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften ; 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin und Gesundheit
• Fakultäten: Medizinische Fakultät
• Sprache der Hochschulschrift: Deutsch
• Datum der mündlichen Prüfung: 8. Mai 2025
• 1. Bericht­erstatter:in: Albertsmeier, Markus