Prognoserelevanz klinisch-pathologischer Parameter beim primären kolorektalen Karzinom in der R0M0 Situation

Eichner, Cassandra (2025): Prognoserelevanz klinisch-pathologischer Parameter beim primären kolorektalen Karzinom in der R0M0 Situation. Dissertation, LMU München: Medizinische Fakultät

Abstract

Die vorliegende Promotionsarbeit befasst sich mit der Prognoserelevanz klinisch-pathologischer Parameter beim kolorektalen Karzinom in der R0M0-Situation. Die statistische Analyse erfolgte für ein Gesamtkollektiv von 245 Patienten des UICC-Stadiums I-III, welches im Zeitraum von 2006-2016 rekrutiert und bis 2017 nachgesorgt wurde. Diese wurde zusätzlich zum Gesamtkollektiv für ein Niedrig-Risiko (UICC I-IIa) und Hoch-Risiko (UICC IIb-IIIc) Subkollektiv durchgeführt. Im Rahmen der deskriptiven Analyse von Patienten-, Tumor-, Therapie- und Progress-assoziierten Parametern zeigte sich im Literaturvergleich ein repräsentatives Kollektiv. Die Kaplan-Meier-Überlebenszeitanalyse konnte eine einzelne präoperative Diagnostikmethode zur Metastasensuche, das pT4-Stadium, die Lymphknotenmetastasierung, die Lymphgefäßinvasion, den präoperativ pathologischen Carcinoembryonalen Antigen-Wert und die Perineuralscheideninvasion als prognostisch ungünstige Parameter im Gesamtkollektiv identifizieren. In Cox-Modellen konnte der signifikante Einfluss der ersten drei genannten Variablen auf das progressionsfreie Überleben bestätigt werden. Dementsprechend wird bereits präoperativ ein umfangreiches Staging empfohlen, um insbesondere für Patienten mit einem erhöhten Progress-Risiko eine adäquate Entscheidung zur adjuvanten Chemotherapie zu treffen. Hierbei wird stadienabhängig eine Fluoropyrimidin-Monotherapie bzw. oxaliplatinbasierte Therapie empfohlen, wobei letztere zwar einerseits nachweislich das Überleben verbesserte, jedoch auch vermehrt mit Nebenwirkungen und damit verbundenen Abweichungen von der Leitlinie einherging. Daraus resultiert die Notwendigkeit einer intensiven postoperativen Betreuung und individuellen fünfjährigen Nachsorge, um die Compliance zu fördern und das Progress-Risiko zu minimieren, insbesondere bei Patienten mit prognostisch ungünstigen Risikofaktoren.

Abstract

This doctoral thesis deals with the prognostic relevance of clinicopathological parameters in colorectal cancer in the R0M0 situation. The statistical analysis was performed with a total group of 245 patients with UICC stage I-III, which were recruited between 2006 and 2016 and followed up until 2017. This was carried out in addition to the overall collective for a low-risk (UICC I-IIa) and high-risk (UICC IIb-IIIc) subcollective. The descriptive analysis of patient-, tumor-, therapy- and progress-associated parameters showed a representative collective in the literature comparison. In the Kaplan-Meier survival time analysis, a single preoperative diagnostic method for metastasis detection, the pT4 stage, the lymph node metastasis, the lymphatic vessel invasion, the preoperative pathological carcinoembryonic antigen value and the perineural sheath invasion were identified as prognostically unfavorable parameters in the entire collective. Cox models confirmed the significant influence of the first three variables on progression-free survival. Accordingly, extensive preoperative staging is recommended in order to make an appropriate decision regarding adjuvant chemotherapy, especially for patient with an increased risk of progression. Depending on stage, fluoropyrimidine monotherapy or oxaliplatin-based therapy is recommended. Although the latter has been shown to improve survival, it is also increasingly associated with side effects and associated deviations from the guidelines. This results in the need for intensive postoperative care and individual five-year follow-up to promote compliance and minimize the risk of progression, especially in patients with prognostically unfavorable risk factors.

• Dokumententyp: Dissertationen (Dissertation, LMU München)
• Keywords: Kolorektales Karzinom, Prognosefaktoren, R0M0-Kollektiv, Überlebenszeitanalyse, perioperatives Management
• Themengebiete: 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften ; 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin und Gesundheit
• Fakultäten: Medizinische Fakultät
• Sprache der Hochschulschrift: Deutsch
• Datum der mündlichen Prüfung: 13. März 2025
• 1. Bericht­erstatter:in: Mayer, Barbara