Stellenwert von Serum-Biomarkern in der Therapie ventrikulärer Arrhythmien bei kardialer Sarkoidose

Min, Suhui (2024): Stellenwert von Serum-Biomarkern in der Therapie ventrikulärer Arrhythmien bei kardialer Sarkoidose. Dissertation, LMU München: Medizinische Fakultät

Abstract

Die Sarkoidose ist eine entzündliche, granulomatöse Systemerkrankung unklarer Ursache, die hauptsächlich die Lunge und die Lymphknoten betrifft. In etwa 10% der Fälle tritt auch eine erkennbare Beteiligung des Herzens auf [25]. Klinisch äußert sich die kardiale Sarkoidose typischerweise als dilatative Kardiomyopathie, als AV-Blockierung oder durch ventrikuläre Herzrhythmusstörungen. In der Behandlung der akuten entzündlichen Stadien der kardialen Sarkoidose steht die immunsuppressive Therapie im Vordergrund. In den späteren chronisch-fibrotischen Stadien kann eine Katheterablation in Verbindung mit Amiodaron als Behandlungsoption in Betracht gezogen werden. Die cMRT mit T2-gewichteten Sequenzen und Delayed Enhancement ist neben dem klinischen Verlauf die wichtigste Methode zur Untersuchung der akut entzündlichen und späteren chronisch fibrotischen Stadien der kardialen Sarkoidose. Bei Patienten mit lebensbedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien aufgrund von kardialer Sarkoidose wird zur Verhinderung des plötzlichen Herztodes ein ICD eingesetzt. Da das cMRT bei ICD-Patienten nur begrenzt durchgeführt werden kann, werden zur Bestimmung des Krankheitsstadiums im Verlauf nuklearmedizinische Untersuchungen (z.B. PET) sowie die Messung der Serum-Biomarker ACE und sIL2-R verwendet. Es gibt bisher nur wenige Daten zum diagnostischen Nutzen von ACE und s-IL2-R in Bezug auf den Verlauf bei kardialer Sarkoidose [25]. Das Ziel der vorliegenden Dissertation bestand darin, den Wert der Biomarker ACE und sIL2-R in der Verlaufsbeobachtung von Patienten mit ventrikulären Arrhythmien aufgrund kardialer Sarkoidose zu untersuchen. In der Abteilung für Kardiologie und Internistische Intensivmedizin des Helios Klinikums München West werden derzeit 29 Patienten mit gesicherter kardialer Sarkoidose nachbeobachtet. Alle Patienten haben mindestens eine cMRT oder FDG-PET Untersuchung erhalten. Bei den meisten Sarkoidose-Patienten mit symptomatischen ventrikulären Arrhythmien wurde zur prognostischen Bewertung und gegebenenfalls zur Therapie der ventrikulären Arrhythmien eine elektrophysiologische Untersuchung, teilweise mit Katheterablation, durchgeführt. Das wissenschaftliche Vorhaben besteht darin, den Wert von Serum-Biomarkern zur Bestimmung des akut entzündlichen oder chronisch fibrotischen Stadiums bei den 21 Patienten mit ventrikulären Herzrhythmusstörungen auf dem Boden einer kardialen Sarkoidose retrospektiv und prospektiv zu untersuchen. Dies soll dazu beitragen, bei Patienten mit kardialer Sarkoidose und symptomatischen ventrikulärer Arrhythmien besser entscheiden zu können, ob eine Intensivierung der immunsuppressiven Therapie oder eine spezifische Rhythmustherapie, gegebenenfalls eine Katheterablation indiziert ist. Die Ergebnisse sprechen dafür, dass sIL2-R dem ACE in der Erkennung einer akuten Inflammation bei Patienten mit kardialer Sarkoidose und ventrikulären Arrhythmien überlegen ist. Serum sIL2-R ist aber nicht spezifisch für Sarkoidose, sondern kann auch bei anderen inflammatorischen kardialen Erkrankungen erhöht sein. Serum ACE ist eher spezifisch für die Sarkoidose, kann der bei isolierter kardialer Sarkoidose normal bleiben, da es in Alveolarmakrophagen gebildet wird. Serum sIL2-R eignet sich zur Verlaufsbeobachtung im Rahmen einer kardialen Sarkoidose, vor allem bei Änderung oder Absetzen der Immunsuppression.

• Dokumententyp: Dissertationen (Dissertation, LMU München)
• Keywords: kardiale Sarkoidose
• Themengebiete: 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften ; 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften > 610 Medizin und Gesundheit
• Fakultäten: Medizinische Fakultät
• Sprache der Hochschulschrift: Deutsch
• Datum der mündlichen Prüfung: 4. November 2024
• 1. Bericht­erstatter:in: Reithmann, Christopher