Magnetresonanztomographie zur Beurteilung von Uteruswanddicken bei Patientinnen im Zustand nach Uterusoperationen

Schöllhorn, Hannah (2026): Magnetresonanztomographie zur Beurteilung von Uteruswanddicken bei Patientinnen im Zustand nach Uterusoperationen. Dissertation, LMU München: Faculty of Medicine

Abstract

Zielsetzung: Es soll die Ausdünnung der retrovesikalen Uteruswanddicke bei schwangeren Frauen im Zustand nach Kaiserschnitt gegenüber einer Kontrollgruppe nachgewiesen sowie die Rolle assoziierter Risikofaktoren erörtert werden. Das Ziel besteht im Beitrag zur Etablierung eines Grenzwerts für eine riskant ausgedünnte Uteruswand mit intraoperativ bestätigter Narbendehiszenz bzw. Uterusruptur. Methoden: 97 schwangere Frauen wurden in das Studienkollektiv aufgenommen, deren Uteruswanddicke in fetalen MRT-Aufnahmen retrospektiv vermessen und im Gruppenvergleich anhand eines T-Tests auf einen signifikanten Unterschied analysiert wurde. Mithilfe des Operationsberichts wurde das erhöhte Risiko einer Narbendehiszenz bzw. Uterusruptur bei ausgedünnter Uteruswand durch die Pearson-Korrelationsanalyse nachgewiesen. Die Einflussnahme der vorangegangenen Kaiserschnittanzahl sowie einer stattgehabten Uterusruptur wurde anhand der ANCOVA respektive dem T-Test quantifiziert. Das kindliche Wohlbefinden bei Narbendehiszenz oder Uterusruptur wurde deskriptiv verglichen. Ergebnisse: Die retrovesikale Uteruswanddicke schwangerer Frauen im Zustand nach Kaiserschnitt zeigte in der Gesamtheit betrachtet einen signifikant dünneren Durchmesser (2.9mm (±1.3)) als in der Kontrollgruppe (3.6mm (±1.2)) (t(95)=2.824, p=.003, 95%-KI [.227;1.304]), wobei die Assoziation mit einer Narbendehiszenz bzw. Uterusruptur in der Korrelationsanalyse anhand von zehn Patientinnen durch die operative Entbindung bestätigt werden konnte (Pearson r=-.277, p=0.006, 95%-KI [-.452;-.083]). Der Mittelwert dieser Patientinnen betrug 2.4mm. Nach Bereinigung um die Anzahl an vorangegangen Kaiserschnitten konnte kein signifikanter Unterschied zwischen den Subgruppen festgestellt werden (F(1, 94)=.156, p=.694, partielles η2=.002). Der Zustand nach Uterusruptur stellte jedoch einen relevanten Risikofaktor für die Ausdünnung der Uteruswand dar (t(95)=2.824, p=.050, 95%-KI [-.1721; 1.3041]). Die metabolischen Parameter im kindlichen Nabelschnurblut sowie der APGAR-5-Score wichen bei bestehender Narbendehiszenz bzw. akuter Uterusruptur wenig von denen der Kontrollgruppe ab. Schlussfolgerungen: Ein Kaiserschnitt führt zu einer signifikant reduzierten Wanddicke im Bereich des retrovesikalen Uterus und ist mit einer Narbendehiszenz bzw. Uterusruptur assoziiert. Die Anzahl der vorangegangenen Kaiserschnitte hat keinen weiteren Einfluss auf die Uteruswanddicke. Unsere Analysen konnten zeigen, dass der Zustand nach Uterusruptur einen maßgebenden Einflussfaktor darstellt und infolgedessen bei einer erneuten Schwangerschaft in die Risikobeurteilung einbezogen werden sollte.

Abstract

Objectives: To demonstrate the thinning of the lower uterine segment in pregnant women with prior caesarean section compared to a control group and to discuss the role of associated risk factors. The aim is to contribute to the establishment of a cut-off value for a severely thinned uterine wall prone to uterine scar dehiscence or rupture. Methods: 97 pregnant women were included in the study group, whose uterine wall thickness was measured retrospectively in fetal MRI images and compared to a control group using T-Test. The increased risk for scar dehiscence or uterine rupture in severely thinned uterine wall was demonstrated by Pearson correlation analysis. The influence of the previous number of caesarean sections and a previous uterine rupture was evaluated using ANCOVA and the T-test respectively. In the event of scar dehiscence or uterine rupture, the neonatal outcomes were compared descriptively. Results: The lower uterine segment thickness of pregnant women with prior caesarean section (2.9mm (±1.3)) showed a significantly reduced diameter compared to the control group (3.6mm (±1.2)) (t(95)=2.824, p=.003, 95%-KI [.227;1.304]). The association between a thin uterine wall and type of uterine lesion was demonstrated in the correlation analysis including ten patients with intraoperatively confirmed scar dehiscence or uterine rupture (Pearson r=-.277, p=0.006, 95%-KI [-.452; -.083]). The mean diameter in these patients was 2.4mm. After adjusting for the number of previous caesarean sections, no significant difference was found between the subgroups (F(1, 94)=.156, p=.694, partial η2=.002). A uterine rupture in the patient’s obstetric history qualified as significant risk factor for a reduced uterine wall thickness (t(95)=2.824, p=.050, 95%-KI [-.1721; 1.3041]). Little variance was found in comparing metabolic parameters in the infants' umbilical cord blood and the APGAR-5-Score descriptively in cases with scar dehiscence or acute uterine rupture to the control group. Conclusions: Prior caesarean section leads to a significantly reduced thickness in the lower uterine segment of pregnant women and is associated with a uterine lesion such as scar dehiscence and uterine rupture. The number of previous caesarean sections has no further influence on the thickness of the uterine wall. Our analyses showed that a history of uterine rupture is a relevant risk factor impacting the uterine wall diameter and should therefore be included in assessing the risk of uterine scar dehiscence and uterine rupture in a subsequent pregnancy.

• Item Type: Theses (Dissertation, LMU Munich)
• Keywords: Narbendehiszenz, Uterusruptur, Kaiserschnitt, Magnetresonanztomographie
• Subjects: 600 Technology, Medicine; 600 Technology, Medicine > 610 Medical sciences and medicine
• Faculties: Faculty of Medicine
• Language: German
• Date of oral examination: 22. May 2026
• 1. Referee: Hasbargen, Uwe
• Signature of the printed copy: 0700/UMD 22834